【精彩回顧】第二屆華廈眼科循證醫學論壇

8月27日，由華廈眼科醫院集團主辦的“2016第二屆華廈眼科循證醫學論壇”在廈門召開。一千多名國內外著名眼科專家齊聚一堂，就眼科學領域比較新科研成果與臨床技術進行交流。

第二屆華廈眼科循證醫學論壇現場

作為主辦方的廈門大學附屬廈門眼科中心，創辦于1997年，目前是國家臨床重點專科，是一所集醫療、教學、科研、防盲為一體的國家三級甲等眼科醫院，是新加坡全國眼科中心的姐妹中心，同時也是國家博士后科研工作站、院士指導平臺。在中國醫學科學院發布的“中國醫院科技影響力排行榜-眼科學排行”中廈門眼科中心排名全國前十。目前該中心擁有八個專業，副高以上職稱醫師近百名，中華醫學會眼科專科分會學組成員38人，年門診量超40萬，近幾年來完成自然科學基金項目33項。

論壇由廈門眼科中心院長，原北大人民醫院副院長黎曉新教授和華廈眼科醫院集團戰略發展與學術委員會主任葛堅教授兩位眼科泰斗共同擔任大會主席。論壇除設有主會場外，還特別設置眼外傷論壇、眼底病論壇、眼表及角膜病論壇、白內障屈光手術論壇及中青年基礎論壇等5個分會場，分別從“循證醫學”的角度對疑難病例進行深入的交流探討。

“我們的目的就是搭建一個良好的學習交流平臺，大家相互切磋，共同提高。”黎曉新教授說，此次會議匯聚了國內外眼科界的精英，探討的課題也代表了當前眼科領域的比較高水平，可以說把我國眼科臨床、教學、科研、防盲及國內外學術交流比較主要的推動者、實施者和完成者都集中在這里，共享眼科智慧結晶。

為期兩天的論壇，議程緊湊，國內著名專家們就各自研究領域做了精彩的演講。

中國工程院院士謝立信教授帶來了題為《眼表重建手術的現狀與問題》的主題演講。謝立信教授就眼表重建手術的適用人群、該領域國內外比較新研究進展和面臨的問題進行了詳細闡述。眼表重建手術關鍵問題在于細胞膜片的來源。目前細胞膜片有兩種來源，一種是用同種異體的角膜緣干細胞培養(ACLET)，另一種是應用自體口腔黏膜上皮細胞(COMET)。兩種來源的細胞膜片各有優缺點。總而言之，組織工程角膜上皮需要解決規模化生產和商品化的問題及如何通過CFDA的審批，而ACLET與COMET需要精準選擇臨床手術適應證，需要進行長時間對比研究。

廈門眼科中心院長，原北大人民醫院副院長黎曉新教授帶來了題為“兒童視網膜脫離的挑戰”的精彩演講，她結合臨床生動病例，詳細講解了牽引性、滲出性、孔源性及混合性四種常見視網膜脫離的治療原則及手術選擇。牽引性視網膜脫離應松解或清除牽引物，手術操作不允許產生視網膜裂孔。滲出性視網膜脫離應針對病因治療。兒童玻璃體切除具有術后體位配合困難、硅油填充眼角膜帶狀變性等難點，而兒童中央部玻璃體與皮層不易區分，再者加上兒童玻璃體凝膠本身就是很好的填充物，因此兒童孔源性視網膜脫離盡可能不做玻切，而選擇鞏膜扣帶術。值得一提的是，黎曉新教授的PPT課件用圖也是精心挑選，即說明問題，又不會讓人產生畫面不適感。

華廈眼科醫院集團戰略發展與學術委員會主任葛堅教授帶來了“青光眼手術治療進展”。從目前青光眼手術治療的發展看，小梁切除術仍是常規 (Mainstay)，單純Phaco 或聯合手術日漸廣泛，植管手術已可作為青光眼治療的首選，還有新型植入物 (Shunt Surgery)。目前，還有新型手術方法青光眼微型眼內引流支架。他60多頁的PPT，以病例、數據對比，對各種手術治療的注意事項、優點、療效進行了剖析。他還和同仁分享了青光眼引流物植入物的經驗體會有5點：根據患者病情個性化選擇青光眼引流物;術中前房粘彈劑注入，保持前房深度， 便于引流釘植入;術畢預置兩條可調節縫線，有助于患者術后前房恢復;術中常規使用絲裂霉素，以期形成功能良好的濾過泡(比較大劑量≤0.4mg/ml，留置時間1-5分鐘);術后第一周仍然是并發癥發生的高發期(術后高眼壓、淺前房、脈絡膜脫離、前房積血)。

中華醫學會眼科學分會前任主任委員、中國醫師協會眼科醫師分會會長趙堪興教授在大會上做了關于“兒童常見斜視手術時機”的主題演講。趙教授認為，兒童常見斜視主要有三類：內斜視(ET)、外斜視(XT)、上斜肌麻痹(SOP)。在演講中，他和同仁分享了臨床了幾例疑難斜視病例的診斷過程、手術方案以及治療效果，并闡述兒童斜視早期干預是基于視覺發育規律決定的，具有豐富內涵不只是盡早手術。先天性內斜視破壞雙眼視覺發育，需2歲前完成，以爭取粗的立體視;間歇性外斜視宜在控制力明顯下降時手術，術前應能夠較準確檢查斜視角以減少破壞雙眼視的風險，3歲以前手術需慎重;先天性上斜肌麻痹需早期手術以保護雙眼視力，減少面部與脊柱發育畸形。

中華醫學會眼科分會常務委員、中山大學中山眼科中心主任、眼科醫院院長劉奕志教授帶來了“視覺損傷的精準醫療”的主題演講。劉奕志教授說，精準醫療是基于個體差異的疾病防治新模式。眼科醫生應該根據“臨床+個體大數據”進行精準修復，個體大數據包括基因、生活方式(吸煙等)、環境(戶外運動)等方面。視覺損傷精準醫療的短期目標是實現現有療法精準應用，長期目標是開發新的精準診療方法。視覺損傷精準醫療的重點工作包括：基因篩查發現變異基因、數字化移動技術監控個體化醫療數據、鼓勵患者主動參與監測健康指標、建立眼病協作平臺共享數據等。

中華醫學會眼科學分會副主委、中國醫師協會眼科醫師分會副會長瞿佳教授帶來了題為“單眼視障者行車駕駛科學性和合理性研究”的主題演講。瞿佳教授聚焦了單眼視障駕駛合理性和可行性。據不完全統計，我國單眼視障人群約兩千萬，按照舊標準不允許單眼視障者申請駕駛證，但單眼視障又未能列入殘疾人之列。雖然單眼視障患者的視功能相較正常人有所降低，但其造成的視力，視野和立體視損傷可通過頭部的轉動，后天的學習和訓練去補償。國外的一些調查研究中，單眼視障者往往更加小心，車速較慢，安全意識高，反而更加穩定可靠，不易出現駕駛事故。因此，只要滿足現有法規規定，單眼視障人群駕駛是安全的，且可以實現自我價值和創造社會價值。他建議單眼者持續駕駛時間減半(2小時)，休息時間為15至30分鐘，夜間駕駛時間不超過1.5小時。

中華醫學會眼科學分會副主委、重慶醫科大學附屬第一醫院副院長楊培增教授帶來了“葡萄膜炎實驗室檢查”主題演講。楊培增教授認為不同的病人要進行不同的檢查，綜合判斷定病因。根據臨床經驗，他提出葡萄膜炎實驗室檢查應注意的兩個問題：選擇的試驗要有針對性;要注意合理解釋實驗結果。他對眼弓形蟲病的診療要點作了重點闡述，要想做到正確診斷，必須進行四個方面的檢測：血清當中抗弓形蟲抗體的效價，血清當中免疫球蛋白的總量，玻璃體中抗弓形蟲抗體的效價，玻璃體中總的免疫球蛋白的總量。根據這四個數值進行計算，算出Witmer系數大于4，才能進行診斷;系數在2~4，僅僅提示可能性;如果系數小于2，則不能診斷為眼弓形蟲病。

中華醫學會眼科學分會副主委、第三軍醫大學西南眼科醫院院長陰正勤教授分享了“干細胞組合移植治療RP的臨床前研究”，并發現RCS大鼠異種視網膜前體細胞(HRPCs)與自體骨髓間充質干細胞(HBMSCs)聯合移植是一種新的干細胞治療RP的策略。兩者聯合移植術后12周未見免疫排斥反應，無成瘤，安全性能良好。移植后HRPCs可以整合到病變的視網膜并分化為感光細胞;同時HBMSCs通過分泌神經營養因子、抑制膠質細胞活化改善了變性視網膜微環境。進行兩者組合移植能夠促進HRPCs存活，發揮可能的細胞替代作用，延緩變性，延長療效。

山東省眼科醫院的史偉云教授帶來了“角膜移植聯合白內障摘除人工晶狀體植入術的設計”的主題演講。他主要以播放手術錄像來講解這個比較復雜的三聯手術，生動又直觀。在手術技巧和圍手術期處理上，他重點闡述了IOL植入前屈光度的計算、術前瞳孔的處理及麻醉和眼球軟化等4個方面。三聯手術術后處理除了按人工晶狀體植入常規處理外，從角膜移植的角度應考慮術后視力問題，要注意穿透性角膜移植的并發癥，還要同時注意白內障手術后等問題。

“眼底病成為城區人群致盲首因，目前我國DR防盲模式還處于早期探索階段。”上海市第一人民醫院的許迅教授帶來了“糖尿病黃斑水腫的治療進展”。許迅教授列舉了大量詢證醫學證據顯示抗VEGF藥物是治療DME的一線療法。他認為，激素和激光光凝治療仍然可以治療一部分DME患者，目前尚需等待其他作用機制藥物的開發。比較后，他拋出了“針對人工晶體眼患者，激素治療還是抗VEGF治療”等DME治療中尚存的未解決問題。

上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院范先群教授帶來“視網膜母細胞瘤發病機制和臨床多中心研究”演講。范教授介紹，RB是一種基因病，絕大多數因為RB1基因單一突變引起;現有治療方法是非病因治療，亟需探尋針對病因的治療;RB1片段太大，難以進行修復，需要尋找新的治療靶點。眼內期RB國內外治療現狀對比看，國際治療主流是“保眼球、保視力”，生存率高于國內。目前國內主要研究內容和目標預期是提出我國RB治療方案，明確動脈介入化療安全性和有效性及闡明RB的表觀遺傳學機制等。

天津醫科大學總醫院顏華教授帶來“警惕瘢痕體質對開放性眼外傷術后效果的影響”演講。對于嚴重開放性眼外傷患者，顏華教授對手術前后的注意事項進行了闡述。術前應警惕瘢痕體質存在，做好病情交待，特別是預后效果告知。術中，醫生應仔細觀察視網膜攣縮或瘢痕狀態，利于判斷預后及預防用藥，并且盡可能將炎癥因子及TGF-β清除。此外，要慎重考慮此類患者復發后的再手術。他還提出了對瘢痕傾向患者外傷后，是否有必要立即應用抑制增生藥物的問題。

廈門大學醫學院院長劉祖國教授做了“關注角膜神經”的講座。劉教授認為角膜神經非常的重要，因為很多的角膜病、眼表病和角膜神經密切相關。以前關注的不是很多，造成很多病人在臨床的治療和處理中面臨一些問題。很多的病人并不是角膜神經異常所造成的，所以要很好的關注這塊，才能讓這些病人得到更好的治療。他將來的研究方向是找到一些更好的方法研究角膜神經，另外加強對角膜神經功能的研究。

廈門大學附屬廈門眼科中心副院長張廣斌教授帶來“飛秒激光在白內障治療的應用”的演講。他從白內障病人對手術的期望、手術進程、和病人溝通要點及手術適合患者等角度進行了論述。

廈門大學附屬廈門眼科中心眼表及角膜病專科主任吳護平教授帶來了“不撕除后彈力層深板層角膜移植遠期療效觀察”演講。吳護平以病例佐證，列舉了8年前做了“不撕除后彈力層深板層角膜移植術”的幾個病人，當時術后效果不錯，都恢復的很好。所以他認為，不撕除后彈力層的深板層角膜內皮移植手術遠期療效肯定、值得推廣。另外飛秒激光輔助的成分移植是角膜移植手術的發展方向。

除此之外，中華醫學會眼科學分會名譽主委趙家良教授帶來了循證醫學與臨床試驗。中國醫學科學院北京協和醫院陳有信教授做了“眼底自發熒光及其應用”的精彩演講。華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院張虹和附屬協和醫院張明昌兩位教授也分別做了“聊聊懸韌帶問題”和“組織工程板層角膜移植的中遠期研究”主題演講。中山大學中山眼科中心卓業鴻教授帶來“青光眼日間手術思考”。第三軍醫大學大坪醫院眼科葉劍教授做了“超乳聯合二氧化碳激光鞏膜消融術臨床觀察”演講。福建醫科大學附屬第一醫院徐國興教授也分享了“微切口phaco全視程三焦點I0L植入治療老視探討”。

在白內障屈光手術論壇，昆明醫科大學第一附屬醫院袁援生教授帶來“視野在視路檢查的特征”課題;山東省立醫院的王利華教授帶來的關于“重視兒童眼病診療中的過度醫療問題”。南通大學附屬醫院管懷進教授分享“白內障并發散光的手術治療”;南京軍區南京總醫院黃振平做了“飛秒激光輔助的板層角膜移植術”演講。中南大學湘雅醫院夏曉波教授帶來“跨神經元變性與青光眼”主題演講。

在眼底病論壇，復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院徐格致和武漢大學人民醫院邢怡橋兩位教授分別帶來了“玻璃體視網膜淋巴瘤”和“微創玻璃體切割治療復雜青光眼的應用體會”的精彩演講。

在眼外傷論壇，天津醫科大學眼科醫院孫豐源教授帶來“眼眶病治療進展”，而鄭州大學第一附屬醫院朱豫教授則帶來“開放性眼瞼眼眶損傷診治要點”課題。

在眼表及角膜病論壇，河南省人民醫院教授王麗婭帶來對精準治療不再談“霉”色變的演講，中國中醫科學院望京醫院劉靜教授則帶來“中醫藥治療干眼癥的應用及優勢”。山東大學齊魯醫院吳欣怡教授則是“眼表寄生蟲感染”演講。

兩天的會議雖短，但是會議呈現的內容卻是豐富多彩的。從循證醫學到精準醫療，以及各個眼科學科組的主題論壇，與會者在與同仁的交流中收獲滿滿且受益匪淺。

來源: 財經中國網